22 Окт 2008 ПХЭС или постхолецистэктомический синдром

Желчнокаменная болезнь – главная причина операций по удалению желчного пузыря. Она остается одной из самых частых операций на органах брюшной полости. До 50% прооперированных больных имеют неплохие результаты, но около 20% пациентов после операции испытывают боли и/или некоторые нарушения со стороны ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Такие нарушения носят название постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).

Строго говоря, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Он включает нарушения моторики сфинктера Одди (мышечный жом выходного отверстия общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и нарушение двигательной функции самой двенадцатиперстной кишки. Чаще всего возникает нарушение тонуса сфинктера Одди по типу гипотонии или гипертонии.

Однако, к постохолецистэктомическому синдрому относят и состояния, причины которых не были устранены во время операции. Это оставленные в протоках камни, стенозирующий папиллит (сужение желчного протока), кисты желчных протоков и другие механические препятствия в желчных протоках, которые могли быть устранены во время операции, но по различным причинам остались незамеченными. Вследствие оперативного вмешательства могли произойти повреждения желчных путей, сужения и рубцовые изменения желчных протоков. Иногда встречается неполное удаление желчного пузыря, или патологический процесс развивается в культе протока желчного пузыря.

Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни, которые протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, гепатит, холангит, дуоденит и гастрит.

Считается, что наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома бывают камни в желчных протоках. Камни могут быть незамеченными и оставленными в протоках во время операции или вновь образованными. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, которые носят приступообразный характер и сопровождаются или не сопровождаться желтухой. В период приступа может обнаруживаться потемнение мочи. При оставленных камнях первые признаки болезни появляются вскоре после оперативного лечения, а для вновь образованных камней требуется время.

Стенозирующий папиллит – это сужение большого дуоденального сосочка (место впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Стеноз большого дуоденального сосочка развивается вследствие повреждения сосочка камнями, распространением на него воспалительных изменений желчных протоков. При сужении сосочка возникает нарушение оттока желчи, что проявляется желтухой, зудом, повышением температуры тела. У некоторых больных развивается хронический или острый панкреатит, из-за нарушения оттока секрета поджелудочной железы.

Стеноз общего желчного протока развивается чаще всего вследствие его повреждения во время оперативного вмешательства, иногда после извлечения камней из протоков при помощи эндоскопических методик. Пациенты со стенозами желчных протоков обычно предъявляют жалобы на боли, пожелтение кожных покровов. Часто у них развивается холангит (воспалительный процесс в желчных протоках). Кисты желчных протоков чаще представляют собой врожденное состояние.

Причиной постхолецистэктомического синдрома может стать нарушение тонуса и двигательной функции двенадцатиперстной кишки или непроходимость двенадцатиперстной кишки. Наиболее неблагоприятным осложнением оперативного вмешательства считается холангит – воспалительный процесс в желчных протоках. Для его возникновения необходимо нарушение оттока желчи, причиной которого могут быть самые разнообразные причины и наличие инфекции.

Достаточно часто у пациентов перенесших холецистэктомию встречается хронический панкреатит. Его возникновение обычно связано с нарушением оттока секрета поджелудочной железы. Пацинтов беспокоят боли в верхней части живота, которые имеют опоясывающий характер. Тошнота, иногда рвота, нарушения пищеварения.

При остром холангите пациенты жалуются на озноб, повышение температуры тела, боли. При хроническом течении проявления болезни стертые. Общая слабость, различные нарушения пищеварения, длительное небольшое повышение температуры тела.

Лечение постхолецистэктомического синдрома.

Прежде всего пациентам рекомендуется диета. Рекомендуется ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции. Употребляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы. В дальнейшем в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.

Ознакомьтесь с диетой при заболеваниях печени

Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания. Назначаются спазмолитические препараты (бускопан, но-шпа, папаверин), препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (мотилиум, ганатон, церукал), средства, улучшающие состав желчи (урсосан), препараты, способствующие оттоку желчи за счет стимуляции желчных протоков и расслабления сфинктера Одди (гепабене), а также другие желчегонные и гепатопротекторные средства (хофитол, аллохол, эссенциале и др.)

Если у пациента также имеется хронический панкреатит, то таким пациентам показан приём препаратов, содержащих ферменты: панкреатин (креон, микразим, мезим-форте). Для нормализации микрофлоры в кишечнике применяются пробиотики: бифиформ, BION3, ленекс, бактисубтил; а также пребиотики: дюфалак в дозировке 10 мл/сут. Изредка возникает необходимость в эндоскопическом рассечении сфинктера Одди (эндоскопическая сфинктеротомия). В качестве профилактики показано сан-кур лечение, ЛФК, физиотерапия.

Другие статьи по заболеваниям печени и желчного пузыря:

вирусные гепатиты
острый гепатит
гепатит С
гепатит В
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
Холангит

Поблагодарить автора:

Подписаться на комментарии по технологии RSS 2.0.  
 

Оставить комментарий