04 Окт 2008 Что такое «Ишемическая болезнь сердца»? (ИБС)

Заболевания сердца различны, но наиболее распространенное и серьезное из них – ишемическая болезнь сердца (ИБС)

 

Каковы причины возникновения ИБС?

 

В основе ИБС лежит сужение коронарных (сердечных) артерий атеросклеротическими бляшками. На внутренней поверхности артерий (в норме очень гладкой и ровной) появляются своеобразные «наросты» — бляшки, выступающие в полость кровеносного сосуда, подобно ржавчине в трубах. Со временем их становится все больше и больше, и когда просвет сосуда сужается до 70%, возникает затруднение тока крови, и,  как следствие, нарушается равновесие между доставкой к мышце сердца кислорода и потребностью в нем. При этом развивается кислородное голодание (гипоксия) клеток сердца. Находясь в этом состоянии, клетки страдают также от дефицита питательных веществ и подвергаются воздействию накапливающихся продуктов жизнедеятельности. Весь комплекс нарушений жизнедеятельности клеток сердца в условиях недостаточного его кровоснабжения принято называть «ишемией». От величины атеросклеротических бляшек зависит степень ишемии – чем больше размер бляшки, тем больше сужается просвет сосуда и тем меньше крови проходит по нему. А значит тем меньше проходит питательных веществ и кислорода в сердечную мышцу и тем выраженнее будут проявления ишемии (стенокардии).

Бляшка может полностью закупорить просвет сосуда и перекрыть кровоток. В этом случае развивается инфаркт миокарда. Кроме атеросклеротической бляшки причиной ишемии может быть временный спазм коронарных артерий.

 

Как проявляеся ишемическая болезнь сердца?

 

Чаще всего болезнь проявляется на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса. В этот момент возникает боль или чувство сдавления, тяжести за грудиной – первый сигнал о возможном развитии заболевания сердца.

 

Самой распространенной формой ишемической болезни сердца является стенокардия.

Стенокардия – заболевание, основными проявлениями которого являются сжимающие боли за грудиной, часто с распространением (иррадиацией) в левую руку, левую половину нижней челюсти, левое плечо, зубы. Может беспокоить также ощущение тяжести, жжения, давления за грудиной, чувство нехватки воздуха, иногда – боль в верхней части живота. такие боли проявляются в виде коротких (5-10 мин) приступов. Приступы могут повторяться с различной частотой.

Спровоцировать приступ стенокардии может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух, курение. Приступы могут развиваться в любое время суток, но наиболее часто развиваются в ранние утренние часы.

Несмотря на то, что приступы стенокардии имеют множество проявлений, у одного и того же человека приступы протекают однообразно.

 

Стенокардия может быть стабильной и нестабильной

 

Стабильная стенокардия

Состояние, когда приступы стенокардии в течение длительного времени появляются после равной нагрузки, с одинаковой частотой и имеют одинаковый характер.

Физическая нагрузка, стресс – ишемия – мероприятия по устранению ишемии – норма и далее по кругу.

 

Нестабильная стенокардия

Проявляется учащением приступов, приступы могут возникать при меньших нагрузках, становятся сильнее и более длительными по времени. Нестабильная стенокардия – это предупреждение: «Осторожно! Риск развития инфаркта миокарда! Немедленно к врачу!» Нестабильная или прогрессирующая стенокардия характеризуется как увеличением частоты приступов, так и их тяжести, сокращением обычной дистанции во время ходьбы. Боли могут возникать и в покое и обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект, приходится ее увеличивать.

 

! Если боли становятся интенсивнее, и продолжаются более 20-30 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникает резкая слабость, потливость, чувство страха, необходима срочная консультация врача скорой помощи. При такой ситуации, прежде всего, следует подозревать инфаркт миокарда.

 

Чем отличается стенокардия от инфаркта миокарда?

При стенокардии приток крови к сердечной мышце частично уменьшается из-за временного сужения коронарной артерии (питающей сердце). При инфаркте миокарда кровоснабжение сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. В результате сердечная мышца погибает (точнее погибает тот ее участок, который прекратил кровоснабжаться. Если прекратил кровоснабжаться маленький участок – возникает мелкоочаговый или микроинфаркт, если не кровоснабжается крупный участок сердечной мышцы, возникает крупноочаговый инфаркт миокарда). Наличие приступов стенокардии существенно повышает риск развития инфаркта миокарда.

 

Как выявить стенокардию?

 

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, подтвержденных данными обследований (ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер-ЭКГ, стресс-ЭхоКГ).

Если этих обследований недостаточно, возможно проведение более сложных обследований: коронарография (контрастное исследование магистральных коронарных сосудов), перфузионная сцинтиграфия (радионуклидное исследование сердечной мышцы).

 

Факторы риска

 

Проведенные многочисленные научные исследования позволили выделить факторы, способствующие развитию и прогрессированию ИБС, их называют факторами риска.

Основные факторы риска:

  • нарушение жирового (липидного) обмена, повышенный уровень холестерина крови
  • повышенное артериальное давление (более 140/90 мм.рт.ст)
  • курение
  • сахарный диабет, нарушение углеводного обмена
  • наследственность

 

Среди факторов риска есть такие, на которые Вы можете влиять:

 

  • курение
  • артериальная гипертония
  • повышенный холестерин
  • стресс
  • избыточная масса тела
  • гиподинамия

 

Как показала практика, у пациентов, страдающих ИБС, обычно одновременно имеется несколько факторов риска. В этом случае их негативное действие суммируется, и, как правило, возрастает в несколько раз.

 

Факторы риска способствуют возникновению и прогрессированию ИБС, и их коррекция является основой профилактики ИБС!

 

Лечение ИБС

Во-первых курение

Здесь ответ однозначен: здоровье и никотин несовместимы!

Никотин – это один из самых главных врагов сердечно-сосудистой системы. Он оказывает ряд отрицательных воздействий на организм больного: повышает давление, сужает сосуды, провоцирует аритмии, способствует отложению «плохого» холестерина на стенки сосудов, повышает свертываемость крови, снижает процент кислорода в крови. Все это может спровоцировать появление сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС, включая инфаркт миокарда.

 

Почитайте дополнительно советы желающим бросить курить!

 

Во-вторых, диета

Известно, что некоторые продукты содержат большое количество холестерина, а высокий уровень холестерина крови приводит к развитию атеросклероза (отложение бляшек в стенках сосудов). Следоватиельно, необходимо исключить или резко ограничить употребление таких продуктов.

 

Почитайте дополнительную информацию про вред холестерина здесь.

Ознакомьтесь с диетой при повышенном уровне холестерина здесь.

 

Полезнее ввести в рацион больше овощей, кисломолочные продукты с небольшим содержанием жира, растительное масло, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, хлеб из муки грубого помола или с отрубями, каши с высоким содержанием растительных волокон (овсянка, хлопья из отрубей).

 

В-третьих, важно бороться с избыточным весом

 

Избыточный вес – это не косметическая проблема. Это риск развития многих заболеваний: сахарного диабета, гипертонической болезни, желчно-каменной болезни и других заболеваний, которые могут утяжелять течение ИБС.

 

В-четвертых, ведите активный образ жизни

 

9 советов для повышения физической активности:

  1. Пользуйтесь лестницами вместо лифта.
  2. На работу и за покупками ходите пешком
  3. Выходите из транспорта на 1-2 остановки раньше необходимого места.
  4. Делайте больше посильной работы по дому.
  5. Работайте в саду и на даче вмеру своих сил
  6. Разумно пользуйтесь велосипедом
  7. На обеденный перерыв ходите пешком
  8. Регулярно выполняйте полезные упражнения: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
  9. Сочетайте физическую активность с положительными эмоциями: музыка, искусство, хобби, общение с друзьями и т.д.

 

В-пятых, старайтесь избегать стрессовых ситуаций или научитесь справляться с ними.

 

Надо учиться управлять своими эмоциями и правильно оценивать ту или иную ситуацию с учетом ее истинной значимости.

Рекомендуется по возможности избегать конфликтных ситуаций, запасаться положительными эмоциями. Хороший эффект оказывает также занятие любимым делом (хобби). В арсенал оздоровительных средств можно включить систему психологических тренировок (аутотренинг) и методики релаксации, повышающие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям.

 

Как снять приступ стенокардии?

 

Если у Вас возник приступ стенокардии, воспользуйтесь нитроглицерином (лучше в виде спрея – изокет, нитроминт – брызнуть под язык) под язык.

 

Помните:

  • До приема нитроглицерина присядьте, т.к. препарат может вызвать головокружение
  • Дайте таблетке раствориться полностью (или всосаться спрею)
  • Подождите 5 минут, и если приступ сохраняется, примите (под язык) еще одну таблетку нитроглицерина, или брызните еще одну дозу спрея под язык.
  • Подождите еще 5 минут. Если приступ всё еще сохраняется – примите третью таблетку нитроглицерина.

 

Если боль в области сердца длится более 15 минут и не проходит после последовательного применения 3х таблеток нитроглицерина (трех доз спрея с нитроглицерином) под язык, вызывайте скорую медицинскую помощь и примите 1 таблетку аспирина.

 

Принципы медикаментозного лечения стенокардии

 

Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний.

 

Основные группы лекарственных средств, которые может Вам назначить Ваш лечащий врач:

 

Нитраты

(нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей, изокет, кардикет, моночинкве, эфокс, эфокс-лонг, пектрол, оликард, оликард-ретард и др.)

 

Эти лекарства применяют для «купирования» (быстрого прекращения) и предупреждения приступов стенокардии. Их применяют как средство «скорой помощи» при возникновении приступа – нитроминт, изокет, и как средство предупреждения возникновения прогнозированного приступа – нитраты в таблетках. Нитраты в таблетках обычно не назначают при начальных стадиях стенокардии, т.к. в начальных стадиях лучше использовать менее мощные препараты. Нитраты в виде спрея нужно всегда иметь с собой «на всякий случай».

 

Бета-блокаторы

(небилет, конкор, бисогамма, коронал, эгилок, атенолол, беталок ЗОК, метопролол, метокард и др.)

 

Эти лекарства замедляют работу сердца. Ведь известно, что чем медленнее работает сердце, тем меньше оно требует кислорода для своей работы и тем меньше будет приступов стенокардии у людей, страдающих ИБС. Помимо урежения частоты сердечных сокращений, бета-блокаторы снижают давление, поэтому при нормальном давлении, назначаются минимальные дозировки. Частоту пульса на препаратах группы бета-блокаторов можно контролировать самостоятельно. В покое частота пульса, идеальная для больных стенокардией, составляет 55-60 ударов в минуту. Нужно стремиться поддерживать эту частоту пульса. Поэтому препараты этой группы нужно принимать в постоянном режиме.

 

Антагонисты кальция

(норваск, тенокс, амлодипин, стамло М, кордипин (XЛ), кордафлекс (РД), коринфар, коринфар-ретард, осмо-адалат, верапамил, изоптин и др.)

 

Эти лекарства предупреждают развитие приступов стенокардии за счет расширения артерий сердца. В результате облегчается кровоток, уменьшается нагрузка на сердце, большее количество крови поступает к сердцу. Также снижают артериальное давление и могут использоваться при артериальной гипертензии. Также необходим постоянный прием этих лекарств.

 

Цитопротекторы

(Предуктал МВ, милдронат, ангиозил-ретард, ремекор, триметазидин, тримектал и др)

 

Эти препараты действуют на клеточном уровне – они насыщают клетки сердечной мышцы питательными веществами, улучшают обменные процессы в клетке. В итоге сердечная мышца лучше может переносить эпизоды «кислородного голодания». В начальных стадиях стенокардии может использоваться как единственный препарат для предупреждения приступов стенокардии.

 

Статины

(липримар, аторис, вазилип, зокор, аторвастатин, симвастатин, крестор, флувастатин, симвастол и др.)

 

Снижают уровень холестерина в крови. За счет этого уменьшается прогрессирование атеросклероза, холестериновые «бляшки» в сосудах перестают расти. Риск развития инфаркта и инсульта резко уменьшается. К сожалению, статины также нужно принимать постоянно.

 

Подробнее про вред холестерина можно почитать здесь.

Почитать про диету со сниженным содержанием холестерина можно здесь.

 

Если вы испытываете боли в грудной клетке и не можете определиться, что болит, то Вам может помочь статья «У меня болит сердце» в разделе «Ошибки пациентов«. Перейти к статье. 

Получить консультацию терапевта Филимонова С.А. вы можете в разделе «консультации». Перейти к разделу.

Поблагодарить автора:

Подписаться на комментарии по технологии RSS 2.0.  
 

4 комментария

  1. 1
    MissKitty 

    А у меня котёнок заболел((( Колибактериоз, ему 3 недели всего. Я так переживаю, слов нет. Сама ветеринар, и представляю к чему может данная болячка привести.
    Зарекалась ведь уже сто раз, что больше никаких собственных животных в доме, как будто своих проблем мне не хватает. Ну ничего не могу с собой поделать.

  2. 2
    Алексей 

    Прекрасная статья, хотя у меня уже три инфаркта позади и стоит стент, полезное в этой статье всё.Спасибо автору.

  3. 3
    Ирина 

    только поставили под вопросом этот диагноз, наверное, начальные проявления ИБС, спасибо за возможность получить информацию по интересующей теме. конечно все можно обсудить с лечащим врачом, но хотелось получить хотя бы общее представление о данной болезни и определиться о чем же говорить с врачом, о чем его спрашивать. спасибо!!!

  4. 4
    aronse 

    отличная

Оставить комментарий